Cambios Fisiológicos y Trastornos Endocrinos en la Mujer
VALORES DE VITALFEM
INTRODUCCIÓN
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A su vez, se hará notorio cambios físicos como lo es el aumento de mamas, aparición de vello púbico, aumento de grasa corporal, acné, etc. Así como también, cambios producidos durante el embarazo. Seguido a esto,la mayoría de las mujeres presentan ciertas patologías o trastornos a nivel endocrino con características clínicas y a nivel muy específicas. A continuación se muestra la información más detallada respecto al tema.
- Cambios fisiológicos en la mujer
- Patologías Endocrinas Más Frecuentes en el Adulto
Mayor
- Cambios por el Envejecimiento
- Diabetes Mellitus
- Fisiopatología
- Presentación Clínica
- Conducta a Seguir
- Manejo Odontológico
- Hipotiroidismo Congénito y sus
Manifestaciones Bucales
- Reporte de casos Clínicos
1. Cambios fisiológicos en la mujer
A
nivel general, las mujeres presentan grandes cambios fisiológicos y de forma
muy compleja, como por ejemplo, en el aparato reproductor, piel, mamás, cambios
metabólicos, cambios hematológicos, en el sistema cardiovascular, aparato
respiratorio, urinario, digestivo, y en el sistema endocrino observados en
etapas como la pubertad, la menstruación, embarazo y menopausia, esto es
debido, a las variaciones hormonales presentes en las mujeres. El primer cambio
fisiológico que marca inicio de la adolescencia es en el eje
Hipotalamo-Hipófisis-Gónadas, el cual es el responsable de comenzar las
variaciones en la pubertad.
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Seguido
a esto, las modificaciones hormonales se presentan cuando el lóbulo anterior de
hipófisis secreta la hormona folículo estimulante y luteinizante, que
posteriormente ocurre la maduración del ovario y la producción de estrógeno y
progesterona. Por su parte, el estrógeno es una hormona esteroidea, que tiene
tres estrógenos clásicos que difieren por el número de hidroxilos que contienen
(estrona, estradiol, estriol), influye en el desarrollo del óvulo maduro en el
ovario en cada ciclo menstrual. El descenso de esta hormona, provoca cambios en
el humor, irritabilidad y depresión. En cuanto a la progesterona (P4), ésta es
una hormona que se localiza en todas las glándulas que forman esteroides como
ovarios y la corteza suprarrenal, interviene de manera principal en el
desarrollo de las glándulas mamarias y es la responsable de los cambios que
sufre el útero en cada ciclo, para la posible implantación del óvulo fecundado.
Esta hormona se encuentra con mayor concentración durante la fase premenstrual. A nivel bucal: muchos estudios han demostrado que la encía presenta receptores específicos de las hormonas anteriormente mencionadas, específicamente en la capa basal y espinosa del epitelio, dónde su aumento conduce su acumulación en los tejidos gingivales. Las mujeres presentan en la encía cambios vasculares, celulares, microbiológicos e inmunológicos. Entre sus efectos hormonales a nivel de los tejidos podemos mencionar: inhibe la quimiotaxis de los polimorfonucleares, disminuye la queratinización, aumenta la inflamación gingival, proliferación de fibroblastos, suprime la producción de leucocitos, posee efecto modulador sobre el metabolismo de colágeno, entre otros.
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De
igual forma se ha presentado cambios vasculares donde se presenta comúnmente la gingivitis durante el embarazo
y un aumento significativo de estrógeno, dónde hay aumento de edema, eritema,
hemorragia de tejido gingival. Además, de disminuir la barrera epitelial ante
infección bacteriana, predominando las bacterias anaerobias y prevotella
intermedia. A nivel de los cambios fisiológicos en las mujeres embarazadas, hay
un aumento del musculo cardiaco, incremento de la TA, y los requerimientos de
02 aumentan. En resumen,
los niveles de estas hormonas asociadas directamente a los cambios que sufren
las mujeres en las diversas etapas de la vida altera la respuesta inmune. En
relación a la menopausia, hay un déficit de la concentración de éstas hormonas
producidas durante la transición del estado reproductivo, se observan
alteraciones metabólicas en diferentes sistemas, también se presentan
alteración a la respuesta inmune como en las demás etapas observándose un
desequilibrio.
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Manejo Odontológico: Es importante mencionar,
que durante el manejo odontológico se debe hacer seguimiento individualizado a
las mujeres, donde se proporciona un tratamiento íntegro y personalizado. Luego
de conocer las manifestaciones clínicas y bucales de acuerdo a la edad
realizar un correcto abordaje, tratar las inflamaciones gingivales presente en
embarazadas y durante la menstruación y alteraciones menopausicas para prevenir
posibles complicaciones.
El
hipotálamo es el principal órgano productor de hormonas que regulan a muchas de
las estructuras que componen el sistema endócrino, estas permanecen casi igual,
pero la respuesta puede cambiar con el paso del tiempo. En relación a la
tiroides, localizada en el cuello, produce las hormonas que regulan el
metabolismo; con el paso de los años se vuelve nodular, el metabolismo
disminuye a partir de los 20 años, sin embargo los niveles de estas hormonas
generalmente siguen siendo normales. Asimismo, las
paratiroides, que se encuentran alrededor de la tiroides, secretan la hormona
paratiroidea, que afecta los niveles de calcio y fósforo que contribuyen a la
densidad ósea, sus niveles suelen elevarse con el paso de los años
contribuyendo a la osteoporosis.
VÍDEO EXPLICATIVO: Vanessa Alvarez
2. Patologías Endocrinas Más Frecuentes en el Adulto Mayor
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| https://bit.ly/2sfoA7V |
El sistema endócrino es el encargado del
metabolismo interno, en forma tal que su regulación tanto intracelular como en
tejidos, órganos y sistemas es responsable de un adecuado funcionamiento. El
envejecimiento afecta volviendo susceptible al organismo de tener una falla en
su control. Factores ambientales, como la nutrición, la falta de actividad
física o el tabaquismo favorecen la aparición de patologías; en este caso, nos
interesa la aparición de Diabetes mellitus tipo 2, el hipotiroidismo y el
hipogonadismo (que tiene mayor prevalencia en hombre y afecta en gran manera a
la población) no solo alteran la función
del organismo, sino que también tienen una repercusión muy importante en la
calidad de vida de las personas.
Con el paso de los años se pueden modificar
los sistemas de control, algunas veces los órganos son menos sensibles a las
hormonas o la cantidad de hormonas producidas puede variar, para abajo o hacia
arriba.
3. Cambios por el envejecimiento.
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| https://bit.ly/37vRXmt |
También, el
páncreas, productor de la insulina, eleva su secreción debido a la menor
sensibilidad de las células, por lo que la glucosa suele elevarse de 6 a 14
mg/dL por década, a partir de los 50 años de edad. Se conoce que más del 50% de los adultos
mayores de 80 años de edad tienen al menos una intolerancia a la glucosa
(disminución de producción de insulina por las células beta, aumento a la
resistencia a la insulina por inactividad física, aumento de grasa corporal y
disminución de masa muscular.) En cuanto al proceso de disfunción tiroidea,
entre el 5 y 10% de la población, sobre
todo en mujeres de edad avanzada, la padecen; aumento leve de hormona
tiroidea estimulante (TSH), disminución en producción de tiroxina (T4), que se
compensa con la disminución de aclaramiento y de conversión periférica de T4 a
triyodotironina (T3) y aumento de T3 reversa3.
VÍDEO EXPLICATIVO: Kenia Briceño
4. Diabetes Mellitus.
La
obesidad aumentó de 23.7% en el 2000 a 30.8% en 2006 y esto parecería ser la
causa principal del aumento de la incidencia de diabetes, así como los
fenómenos socioeconómicos, la urbanización y los cambios en la pirámide
poblacional. En el estudio epidemiológico del Instituto Nacional de Nutrición y
Ciencias Médicas que fue publicado en 2010, se hace referencia principalmente a
la ENSANUT 2000, y refieren un predominio
de mujeres, en el 66.9% de los casos, donde la edad promedio de diagnóstico
era de 57 años y su índice de masa corporal fue de 28.4 kg/m2, lo que se
cataloga como sobrepeso; los factores cardiovasculares de riesgo eran comunes
(tabaquismo, 37.6%; hipertensión arterial… Estos datos persisten hasta la
actualidad, con un pequeño incremento en las cifras reportadas, y nos hacen
asegurar que la diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisibles
más importantes en el grupo poblacional de personas adultas mayores, y que debe
ser conocida por sus implicaciones en la calidad de vida de los pacientes.
10. Reporte de casos Clínicos
El objetivo del artículo fue reportar dos casos clínicos de pacientes de sexo femenino, los cuales son los siguientes:
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| https://bit.ly/2Ojr9P0 |
5. Fisiopatología.
Hay
evidencia de la predisposición genética. La resistencia a la insulina se suma
al cambio en los estilos de vida, mayor inactividad física (distribución de
grasa corporal), mayor ingesta de grasas saturadas, alto consumo de
carbohidratos refinados. Los valores de glucosa basal se incrementan con el
paso de los años, el defecto parece estar después del receptor de la insulina
que afecta la señalización y que conduce a una menor traslación de una de las
proteínas transportadoras de glucosa (GLUT-4) a la membrana celular, son
dependientes de la insulina y se encuentran en tejidos como el músculo
esquelético, adipocito y corazón, lo que se añade a una mala utilización de
glucosa al interior celular por la cadena respiratoria mitocondrial y una
disminución de ATP por unidad de glucosa y aumento consecuente del estrés oxidante.
No obstante, la heterogeneidad desde el punto de vista fisiopatológico es una realidad en el anciano, teniendo pacientes con la producción de insulina baja o alta por las células beta del páncreas que se asocia, como se ha mencionado, con la resistencia a la insulina.
No obstante, la heterogeneidad desde el punto de vista fisiopatológico es una realidad en el anciano, teniendo pacientes con la producción de insulina baja o alta por las células beta del páncreas que se asocia, como se ha mencionado, con la resistencia a la insulina.
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| https://www.docsity.com/es/diabetes-mellitus-fisiopatologia-1/4976050/ |
6. Presentación Clínica.
La forma en que la diabetes puede
presentarse es variable, puede ir desde un paciente asintomático, que se da
cuenta de que es diabético hasta la presentación de complicaciones. Pueden
existir síntomas inespecíficos que en muchas ocasiones se asocian con el
proceso de envejecimiento, como son la astenia, la pérdida de peso y los
cambios de humor. La clásica triada de poliuria, polidipsia y polifagia no se
ve en personas de edad avanzada; coexisten otros síntomas como insomnio,
caídas, debilidad e incontinencia. En este grupo poblacional los datos
cognitivos tanto en el sentido de deterioro intelectual como en la aparición de
datos depresivos se presentan fácilmente.
Los cambios visuales que ya están indicando
un probable daño retiniano que favorece una visión pobre, caídas, pérdida de
movilidad. La aparición de patologías asociadas o derivadas de la diabetes,
como las infecciones recurrentes, la mala cicatrización de las heridas, las
neuropatías, vasculopatías, artritis y datos de insuficiencia renal, no suelen
estar en la lista de datos incipientes de diabetes, sin embargo, existen
pacientes que hasta la aparición de estas consecuencias aceptan la existencia
de la diabetes en su vida.
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| https://bit.ly/2KPYE9m |
7. Conducta a Seguir:
El
paciente y la familia deben, por su parte, adquirir conocimientos sobre las
medidas higiénicas dietéticas generales y específicas (dieta-ejercicio,
higiene). Prevenir dentro de lo posible la depresión y el deterioro cognitivo a
través de las acciones de comprensión, cariño, compañía y cuidado general.
La
metaformina está considerada como el fármaco de primera elección para la
diabetes tipo 2, tiene bajo riesgo de producir hipoglicemias, existe la
posibilidad de baja tolerancia gastrointestinal (diarreas), poca posibilidad de
acidosis láctica, y hay que tener cuidado en caso de insuficiencia renal
crónica, en tasas de filtración glomerular de entre 30 y 60 mL/ min su dosis
debe ser menor, y en menos de 30mL/ min debe considerarse su retiro. Su costo
es bajo.
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| https://bit.ly/2QMWvPB |
8. Manejo Odontológico:
En
diabéticos no controlados, se hubiera necesidad de la realización de
procedimientos que envuelvan sangrado, se indica la profilaxis antibiótica con
2 gramos de amoxicilina 1 hora antes del procedimiento. En estos individuos hay
un mayor riesgo de infecciones y la posibilidad de instalación de bacterias en
membranas que revisten internamente el corazón. Dentro de los procedimientos
odontológicos que necesitan de prescripción antibiótica previa están:
extracción dental, raspado radicular, implantes dentales, cirugías
ortognáticas, anestesia intraligamentaria, apicectomía, colocación de banda
ortodóncica, y otras maniobras cruentas.
Es
importante resaltar que independiente del procedimiento clínico a ser
realizado, el paciente portador de diabetes debe estar en control médico
periódico, estando el médico responsable, consciente de las conductas clínicas
y autorizandolas.
VÍDEO EXPLICATIVO: Erika Andazora
9. Hipotiroidismo congénito y sus manifestaciones bucales
Las alteraciones en la función
tiroidea son la causa más común de enfermedades endocrinas. El hipotiroidismo
es el más común de los trastornos de la tiroides, significa que existe
insuficiencia de la hormona tiroidea y es
más frecuente en las mujeres.
Se clasifica en hipotiroidismo
primario, en el que el defecto es intratiroideo o hipertiroidismo secundario,
en la que otra patología puede causar la disminución en la circulación de la
hormona. El hipotiroidismo puede ser congénito si la glándula tiroides no se
desarrolla correctamente.
Características
odontológicas: En el hipotiroidismo infantil se encuentra el crecimiento facial
vertical, disminución de la longitud y el ángulo de la base del cráneo, labios
gruesos y macroglosia que suele producir mordida abierta y dientes anteriores
en abanico. La dentición temporal y permanente presentan retardo eruptivo, y es
común el apiñamiento por el tamaño pequeño de los maxilares. Puede presentarse
respiración bucal e hiperplasia irritativa secundaria. Se muestran alteraciones
estructurales dentales y también se puede encontrar hipoplasia del esmalte.
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VÍDEO EXPLICATIVO: Elisanni Añez
El objetivo del artículo fue reportar dos casos clínicos de pacientes de sexo femenino, los cuales son los siguientes:
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| https://bit.ly/2rlw1dm |
Caso Clínico N°1:
Paciente de sexo femenino de 7 años y 1 mes de edad, acudió a la clínica para atención dental. Entre los antecedentes personales patológicos: Hipotiroidismo congénito determinado al nacer por medio de tamiz neonatal, actualmente está bajo tratamiento médico con levotiroxina (75 mg/dia), y levocarnitin (1 cda c/12 horas). Al examen clínico, mesofacial, simétrica, ortognática. Al examen de la cavidad bucal, se observó dentición temporal, macroglosia, planos terminales no determinados por ausencia de órganos dentarios 75 y 85, relación canina clase I bilateral. Tipo de arco Baume II superior e inferior, sobremordida vertical de 50% y horizontal de 3 mm.
Paciente de sexo femenino de 7 años y 1 mes de edad, acudió a la clínica para atención dental. Entre los antecedentes personales patológicos: Hipotiroidismo congénito determinado al nacer por medio de tamiz neonatal, actualmente está bajo tratamiento médico con levotiroxina (75 mg/dia), y levocarnitin (1 cda c/12 horas). Al examen clínico, mesofacial, simétrica, ortognática. Al examen de la cavidad bucal, se observó dentición temporal, macroglosia, planos terminales no determinados por ausencia de órganos dentarios 75 y 85, relación canina clase I bilateral. Tipo de arco Baume II superior e inferior, sobremordida vertical de 50% y horizontal de 3 mm.
Radiográficamente, se observaron órganos dentarios 46
y 36 próximos a hacer erupción en la cavidad bucal. Los dientes 51, 52, 61 y
62, con formación radicular completa a pesar de la edad de la paciente; los
gérmenes de órganos dentarios 11,
12, 21 y 22, con formación radicular de un tercio, cuando según la cronología de erupción ya deberían estar presentes en la cavidad bucal.
Mientras que los dientes 74 y 84 mostraron raíces cortas. La paciente no concluyó el
tratamiento dental debido a que es originaria de Oaxaca; sin embargo, se
decidió incluir el reporte debido a que presenta retraso en la erupción y
raíces cortas de los órganos dentarios 74 y 84, características dentales del
hipotiroidismo congénito.
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| https://bit.ly/34jH84W |
Caso Clínico N°2:
Paciente
femenina de 2 años 5 meses de edad, que acudió a la clínica por presentar
caries dental. Antecedentes.
Antecedentes personales patológicos: hipotiroidismo
congénito determinado al nacimiento por medio de tamiz neonatal. Actualmente,
bajo tratamiento médico con levotiroxina (25 μg/día).
Al examen clínico, braquifacial, simétrica,
ortognática. Al examen de la cavidad bucal, se observó dentición temporal,
macroglosia y lengua geográfica, escalón mesial bilateral, relación canina
clase I bilateral. Tipo de arco Baume II superior e inferior, sobremordida
vertical de 10% y horizontal de 1 mm (Figura 3). Radiográficamente, no se
observaron alteraciones en las proyecciones realizadas.
La rehabilitación bucal de
la paciente se llevó a cabo en cuatro citas. En la primera se realizaron SFF en
los órganos dentarios 54, 55, 64 y 65. Para la segunda cita se colocó resina
preventiva de órgano dentario 74, SFF en 75 y resina en 71 y 72. En la tercera
cita se realizó resina preventiva de 84, SFF de 85, así como resina de 81. En
la cuarta cita se colocaron resinas en órganos dentarios 52 y 62, CNC de 51 y
61. En una quinta cita se realizó aplicación de fluoruro, así como
reforzamiento de las medidas preventivas.
- El odontólogo debe tomar en consideración todas aquellas características patológicas que suelen ser manifestaciones bucales de otras enfermedades, siendo de importancia para la salud general del paciente y de su familia.
- Los tratamientos dentales a tiempo pueden aumentar considerablemente el bienestar del paciente y evitar futuras complicaciones. La historia y el examen clínico del paciente ayudan a detectar evidencias asociadas con este trastorno. Los pacientes con hipotiroidismo que no se encuentran en tratamiento, es importante que sean referidos a un tratamiento médico antes de realizar cualquier tratamiento dental.
- El odontólogo debe conocer los medicamentos administrados al paciente además de las patologías agregadas que puedan llegar a presentar y así evitar las complicaciones durante la consulta. El diagnostico precoz deriva en el buen resultado de la salud del niño.
- Con respecto al desarrollo físico, en la paciente presentada en el caso 1 la talla y el peso son menores a lo recomendado en la tabla de percentiles de la OMS. En ambos casos se observó una lengua de gran tamaño.
Es importante tomar en cuenta que el retraso en la
erupción y enfocarse en la restauración y cuidado de los dientes primarios ya
que estos permanecerán durante mayor tiempo antes de la erupción de los
permanentes, así como tener en cuenta los cambios estructurales a la hora de
realizar algún tratamiento.
Las alteraciones de la
glándula tiroides son la causa más frecuente de enfermedades endocrinas, por lo
que es importante conocer las variaciones que presenta tanto a nivel físico
como bucal; para dicha enfermedad es importante el tratamiento en la dentadura
temporal, para encaminar a su conservación debido al retraso de la erupción
dental permanente y teniendo en cuenta las variaciones morfológicas que ellos
presentan. El tratamiento de estos pacientes debe ser multidisciplinario e
interdisciplinario para que sea exitoso.
Fajardo, M. (2017). Hormonas
sexuales femeninas y su relación con la enfermedad periodontal. SCIELO, 21(1):108. Recuperado de: https://bit.ly/2XOgEpH
Reynoso, M. Monter, M. Sanchez, I.(2014).
Hipotiroidismo congénito y sus manifestaciones bucales. Revista Odontológica Mexicana Medigraphic. 132-137. Recuperado de:
https://bit.ly/2rpUYEm
D΄hyver, C. (2017). Patologías Endocrinas más frecuentes en el adulto mayor.
Revista de la Facultad de Medicina México
Vol. 60, 4. 0026-1742.Recuperado de: https://bit.ly/2OKAKxe
Fajardo, M. Rodríguez, O. Rodríguez, A. (2017). Las hormonas sexuales femeninas y su relación con la enfermedad periodontal. MEDISAN. Vol. 21.1023-3019. Recuperado de: https://bit.ly/35JBUjx
Fajardo, M. Rodríguez, O. Rodríguez, A. (2017). Las hormonas sexuales femeninas y su relación con la enfermedad periodontal. MEDISAN. Vol. 21.1023-3019. Recuperado de: https://bit.ly/35JBUjx
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